Klaim

KLAIM

Silakan gunakan form berikut ini untuk informasi yang berhubungan dengan klaim asuransi. Staf kami akan menghubungi Anda lebih lanjut via email ataupun nomor yang Anda cantumkan untuk mendiskusikan kebutuhan Anda.

Informasi Asuransi

Jenis Asuransi* :

Nomor Polis* :

Nama Pemegang Polis* :

Plat Nomor Kendaraan* :

Informasi Pelapor

Nama* :

Alamat* :

Kota / Kabupaten* :

Nomor yang bisa dihubungi* :

Email* :

Informasi Kejadian

Tanggal Kejadian* :

Jam Kejadian* :

Kronologi Kejadian* :

Keterangan Tambahan* :

Dokumen Tambahan (STNK, SIM, KTP Supir) :

* harus diisi

Dengan ini saya menyatakan informasi yang saya berikut benar dan akurat

Saya telah membaca, memahami, dan memberikan persetujuan kepada PT Asuransi Central Asia Untuk memproses (mengumpulkan, menganalisis, menyimpan, dan membagikan) Data Pribadi saya sesuai dengan prinsip Kebijakan Privasi untuk keperluan permintaan saya pada formulir.

Informasi lebih lengkap mengenai bagaimana PT Asuransi Central Asia mengumpulkan, menggunakan, menganalisis, menyimpan, dan membagikan Data Pribadi Anda sesuai prinsip Perlindungan Data Pribadi yang berlaku di Indonesia dapat dibaca di Kebijakan Privasi

TENTANG KAMI

BERITA

IKLAN

LITERASI KEUANGAN

KARIR

LAYANAN

PRODUK

BELI ASURANSI

KLAIM

HUBUNGI KAMI